FÍSTULA ANAL
Que es una Fístula Anal
Una Fístula Anal es una comunicación anormal entre el interior del ano y la piel exterior perianal.
Las fístulas anales son de 3 a 7 veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres y aunque con muy poca frecuencia, también se dan en los niños.
La fístula anal es la patología benigna del ano más compleja y difícil de tratar.
Cuales son sus causas
En el interior del canal anal, tenemos unas glándulas que fabrican moco para lubricar la zona, y cuando salgan las heces no provoquen heridas en el ano.
Exceptuando las fístulas anales secundarias a la Enfermedad de Crohn y a la Colitis Ulcerosa, el resto de las fístulas anales son causadas por la infección de una de estas glándulas anales (teoría criptoglandular).
Cuando una de estas glándulas se infecta, se acaba obstruyendo y el pus resultante, va buscando una nueva salida hacia la piel perianal, dando lugar a la aparición de una fístula anal.
Tipos
Hay muchas formas de clasificar una fístula, nosotros vamos a simplificar lo máximo posible y las clasificaremos según su relación con los esfínteres anales. Los esfínteres anales (interno y externo) son dos músculos circulares que rodean el canal anal y son los responsables de la continencia de las heces y los gases. Los distintos tipos de fístulas que tenemos son:
- Fístula subcutánea o submucosa: el trayecto pasa por debajo de la piel o mucosa del canal anal. No afectan a los esfínteres.
- Fístula interesfinteriana: el trayecto pasa por el espacio que hay entre los dos esfínteres.
- Fístula transesfinteriana: el trayecto atraviesa los 2 esfínteres anales.
- Fístula supraesfinteriana y extraesfinteriana: son 2 tipos de fístulas muy complejas. cuyos trayectos fístulosos pasan por encima de ambos esfínteres.
Signos y Síntomas
- Fase Aguda (absceso): se caracteriza por la aparición de un bulto doloroso, rojo y caliente en el margen anal (absceso), con malestar, fiebre. El paciente no puede sentarse y le cuesta trabajo andar. El absceso puede abrirse espontáneamente o requerir una apertura quirúrgica para evacuar el pus y aliviar los síntomas.
- Fase Crónica (fístula): en la piel perianal aparece uno o varios orificios que drenan de forma intermitente una secreción purulenta o sanguinolenta. Esta secreción irrita la piel produciendo escozor y picor. Puede haber nuevos episodios de inflamación que generalmente hacen que el trayecto fistuloso se ¨ramifique¨ complicando así la enfermedad y haciendo más complicado el tratamiento.
Diagnóstico
La historia que nos cuenta el paciente de supuración ya nos hace sospechar de la existencia de una fístula anal.
A continuación, realizaremos una exploración física detallada. Con la exploración visual del la zona identificaremos el orificio perianal externo. Con suavidad realizamos el tacto rectal para palpar el trayecto de la fístula y el orificio interno, así como su relación con los esfínteres del ano, que es de vital importancia para decidir el tratamiento quirúrgico.
La exploración se completa con una ano-rectoscopia. En algunos casos contados puede ser necesario realizar una R.N.M.(Resonancia ) pélvica o Ecografía Endoanal.
Tratamiento
El tratamiento de la Fístula Anal es SIEMPRE QUIRÚRGICO, y debe cumplir 2 objetivos fundamentales :
- Eliminar todos los trayectos fistulosos
- Conservar la integridad de los esfínteres anales, manteniendo su funcionamiento normal.
A lo largo de la historia se han descrito multitud de técnicas y según las distintas escuelas quirúrgicas se realizan unas u otras. Nuestra propuesta es:
- Fistulotomía con Laser de CO2: consiste en canalizar el trayecto fistuloso con una sonda metálica y cortar el tejido que queda por encima de la sonda con el Laser de CO2. Esta técnica la empleamos en fístulas submucosas e interesfinterianas.
- Setton flojo: esta técnica la describió Hipócrates en el 400 A.C. Consisten en colocar un sedal elástico en el trayecto fistuloso. Nosotros sólo usamos esta técnica como paso intermedio para una cirugía definitiva. La utilizaremos en caso de fístulas abscesificadas.
- Fistulectomía Interesfinteriana con Laser de CO2: esta técnica fue introducida en España por el Dr. Diaz Yanes en 1996. Consiste en la extirpación completa del trayecto fistuloso sin cortar los esfínteres anales, y a continuación cerrar los orificios por los que pasaba la fístula. De esta forma conseguimos preservar íntegros los esfínteres anales y por tanto su función. Esta técnica la emplearemos en fístulas complejas
Nosotros realizamos estas técnicas quirúrgica con Laser de CO2 porque nos permite:
- identificar con certeza el esfinter anal interno y externo
- altamente hemostático e indoloro,
- alta hospitalaria precoz, en pocas horas
- Rápida cicatrización
- Vuelta a la vida normal en 24-48h